疥疮药膏：用于治疗的药物

疥疮是由人疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）引起的传染性皮肤病。瘙痒在傍晚和夜间加剧，皮肤上会出现疥螨隧道和特征性皮疹。疥疮主要通过密切的皮肤接触传播，在结痂型疥疮中，受污染的物品和组织也起着更重要的作用。早期诊断并同时治疗所有密切接触者可以预防感染的传播和再次感染。[1]

“疥疮软膏”一词通常涵盖各种外用制剂：乳膏、洗剂和乳液。临床推荐使用含有5%氯菊酯和10-25%苯甲酸苄酯的乳膏，而在某些情况下，也会使用硫磺软膏和克罗米通。选择取决于年龄、皮肤状况、是否怀孕、伴随疾病以及药物的可及性。[2]

对于经典疥疮，标准治疗方法是使用 5% 的氯菊酯，7-14 天后重复使用，或口服伊维菌素，间隔相同时间服用两次。局部用药和全身用药在正确使用的情况下疗效相当，但对于孕妇和幼儿，局部用药尤为可取。[3]

结痂型疥疮需要采取综合治疗方法，包括每日使用氯菊酯和多次定期服用伊维菌素，以及强制性的环境处理和疫情控制。这是一种严重的、高度传染性的疥疮，需要定期监测和机构卫生措施。[4]

如果治疗得当，由于疥疮后皮肤炎症，瘙痒可能会持续2-4周，但这并不意味着治疗失败。在此期间，应使用润肤剂、短期使用温和的局部皮质类固醇（视情况而定）以及皮肤屏障护理。如果瘙痒持续超过4周，则需要重新评估。[5]

表1. 疥疮及局部治疗的关键信息

段落

短的

病原

疥螨变种人类

播送

皮肤直接接触，形成结痂——也称污染物

基础局部治疗

5% 氯菊酯或 10-25% 苯甲酸苄酯

替代方案

硫磺软膏，克罗米通

治疗后瘙痒

可保存2-4周。

资料来源：临床指南和综述。[6]

目前最有效的剂型是：乳膏、乳液和软膏。

大多数指南中，5%的氯菊酯是首选的局部治疗方法。它涂抹于全身，从颈部到脚部，包括脚趾间、指甲下、褶皱处、生殖器和臀部。8-14小时后洗净，7-14天后再次涂抹，以杀死任何孵化的幼虫。对于幼儿，还需治疗头皮和耳部。[7]

苯甲酸苄酯是一种有效的替代药物。其浓度根据年龄和耐受性进行调整，并按照特定配方的治疗方案涂抹于整个皮肤。多项对比研究表明，其治愈率很高，尤其是在采用正确的涂抹技术和重复治疗的情况下。[8]

对于其他药物不耐受的情况，包括孕妇和婴儿，硫磺软膏仍然是一种可行的选择，但由于其气味和潜在的刺激性，使用起来不太舒适。克罗米通主要用于辅助止痒，并可作为禁用于氯菊酯和苯甲酸苄酯患者的替代品。[9]

由于林丹具有神经毒性，尤其是在皮肤破损或使用不当的情况下，出于安全考虑，林丹已不再被视为常规疗法。多项指南明确建议放弃使用林丹，转而使用更安全的药物。[10]

药物的选择取决于临床表现、年龄、生理状况以及卫生和流行病学背景。在疫情暴发和资源匮乏的环境中，口服伊维菌素可以简化接触者追踪的后勤工作，但不用于孕妇和体重低于 15 公斤的患者，应优先选择局部用药方案。[11]

表2. 疥疮外用药物：简要比较

方法

如何申请

重复

优点

缺点

5%氯菊酯乳膏

全身涂抹 8-14 小时

7-14天

最佳证据基础

可能会出现瘙痒和刺激感。

苯甲酸苄酯 10-25%

按照说明涂抹于全身。

根据该方案，通常会重复

高效且价格实惠

灼烧感，需要谨慎操作

硫磺软膏

全身每日疗程

按照计划完成课程

适用于孕妇和婴幼儿

气味，不适

克罗米通

涂抹于患处并按照说明进行操作

根据形状重复上述步骤

额外的止痒效果

杀螨效果较弱

资料来源：手册和评论。[12]

如何正确应用：技术、风险区域和监测结果

治疗效果不仅取决于药物，还取决于涂抹技术。皮肤需预先清洁并擦干。将药物均匀薄薄地涂抹于从颈部到脚部的全身皮肤，尤其要注意手部、指间、手腕、腋窝、肚脐、臀褶、生殖器和指甲下方。对于2岁以下的儿童，需额外涂抹于头部、面部、颈部和耳朵，避开眼睛和嘴巴。[13]

接触病毒后，每次洗手后都需要重新涂抹药物。晚上涂抹时，务必穿着干净的内衣和衣物。早上洗掉药物，换上干净的衣物，并更换床单。即使症状已经消退，也需要在7-14天后重复治疗。[14]

所有密切接触者，包括无症状者，均与指标病例同时接受治疗。同时治疗可阻断传播链，降低治疗失败的风险。延迟治疗密切接触者往往会导致再次感染，并造成病毒产生耐药性的错误结论。[15]

成功根除蜱虫后，瘙痒可持续2-4周。这是由于炎症和对寄生虫残余物的反应所致。在此期间，建议使用润肤剂；如有必要，也可短期使用温和的局部皮质类固醇和止痒药。如果瘙痒持续超过4周或出现新的皮损并伴有蜱虫隧道，则需要重新检查。[16]

如果出现继发性脓皮病、脓疱病或湿疹样皮炎的症状，皮肤科医生将评估是否需要额外的皮肤治疗。在高发地区，社区措施和应用技术培训被视为疫情管理的一部分。[17]

表3. 常见应用程序错误及避免方法

错误

结果

如何正确操作

仅对瘙痒部位进行治疗。

在未受侵扰地区保存蜱虫

涂抹于整个皮肤，包括褶皱处和指甲下方。

无需再处理

孵化幼虫的存活率

在任何基础方案实施 7-14 天后重复上述步骤

接触者不接受治疗

再次感染

同时对所有密切接触者进行治疗

曝光不当

与药物接触不足

将其敷在皮肤上指定时间，通常为过夜。

衣物处理不当

蜱虫以结痂形式保存在物体表面

遵循织物消毒规则

资料来源：临床指南。[18]

剂量和用药方案：成人和儿童

对于 5% 的氯菊酯，通常每晚喷洒一次，7-14 天后重复一次。对于儿童和老年人，需额外处理头皮和耳后皮肤。总共 8-14 小时的接触时间是杀死蜱虫及其虫卵的最佳时间。[19]

苯甲酸苄酯需分疗程使用，并根据浓度进行调整。通常，儿童使用 10% 的浓度，成人使用 25% 的浓度，具体使用方法请遵医嘱。如果出现灼烧感或刺激感，可使用分次涂抹的乳剂。必须按照医嘱重复治疗。[20]

当无法获得或无法耐受氯菊酯时，硫磺软膏（需连续涂抹数日）仍然是婴幼儿和孕妇的一种可行替代方案。虽然舒适度稍差，但只要正确使用，其安全性良好。[21]

口服伊维菌素治疗经典疥疮的剂量为每次200微克/公斤体重，每日两次，间隔7-14天。虽然伊维菌素在一些国家未获准用于治疗疥疮，但它仍被广泛用于治疗疥疮，且疗效与氯菊酯相当。由于尚未确定体重低于15公斤的儿童和孕妇使用伊维菌素的安全性，因此应避免在这些人群中使用。[22]

当局部用药受限时，伊维菌素可简化机构和疫情暴发期间密切接触者的同步治疗，尤其是在疫情暴发期间。然而，治疗决策始终需根据个体情况而定，并考虑禁忌症和当地规程。[23]

表4.疥疮治疗方案

方案

剂量

重复

它适合哪些人群？

5%氯菊酯乳膏

夜间全身

7-14天

根据适应症，成人、儿童、孕妇均可使用。

苯甲酸苄酯 10-25%

按照说明涂抹于全身。

根据该方案

考虑到注意力，成人和儿童

硫磺软膏

每日按指示进行训练

课程结束后

婴儿、对其他药物不耐受的孕妇

口服伊维菌素

每公斤体重200微克，两次

间隔7-14天

体重超过15公斤的成人和儿童，非孕妇

资料来源：美国疾病控制与预防中心和地区建议。[24]

特殊人群：孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老年人和免疫抑制人群

妊娠期间，应优先选择局部用药方案，主要使用5%的氯菊酯，正确使用时安全性良好。由于缺乏足够的安全性数据，伊维菌素不用于此时期。对于氯菊酯不耐受者，硫磺软膏仍然是一种可接受的替代方案。[25]

对于2岁以下的儿童，头部和耳部也需要治疗，因为蜱虫经常感染幼儿的这些部位。对于这些儿童，应选择局部用药方案，并采用谨慎的涂抹技术和控制接触时间。体重低于15公斤的儿童禁用伊维菌素。[26]

老年患者和患有特应性皮炎的患者更容易出现皮肤刺激。建议采用温和的准备方法、使用润肤剂并注意操作技巧。对于治疗后的瘙痒，可根据需要短期使用温和的局部皮质类固醇。[27]

免疫抑制会增加患重症变异型和皮质型的风险。即使是经典型，也需要更严格地监测接触者和环境，因为免疫反应降低会导致临床表现模糊，并且细菌并发症更为常见。[28]

在长期护理机构中，对所有接触者进行集中、同步的治疗以及对必需物资的处理，可以降低疫情爆发和复发的风险。管理规程包括员工培训、药物监测和重新评估算法。[29]

表5. 特殊情况下局部治疗的选择

情况

第一行

选择

笔记

怀孕

5%氯菊酯

硫磺软膏

避免服用伊维菌素

婴儿和体重低于 15 公斤

5%氯菊酯

硫磺软膏

治疗头部和耳朵

老年人皮肤干燥

含润肤剂的5%氯菊酯

谨慎使用苯甲酸苄酯

刺激控制

免疫抑制

5%标准氯菊酯

更频繁的重估

降低细菌并发症筛查阈值

资料来源：美国疾病控制与预防中心和地区指南。[30]

结痂型疥疮：综合策略

结痂型疥疮的特征是疥螨数量众多、角化过度和极强的传染性。患者通常存在免疫抑制或合并其他疾病。治疗通常采用联合疗法，包括每日局部涂抹氯菊酯，持续7天，之后改为每周两次，直至临床症状消退，并按计划进行多个疗程的伊维菌素治疗。[31]

对于结痂型皮炎，推荐的伊维菌素治疗方案为第 1、2、8、9 和 15 天用药，重症患者需在第 22 和 29 天用药。如果无法进行全身治疗，则需更频繁地在特定区域使用局部药物并进行封闭治疗。处方和监测均由专科医生进行。[32]

环境消毒至关重要：用热水洗涤并烘干床单、衣物和毛巾，按照设施规程清洁软垫家具，并采取隔离措施直至第一阶段治疗结束。在疫情暴发地区，会组织主动病例识别和同步接触者追踪。[33]

织物消毒遵循简单的规则：50°C 以上的温度至少持续 10 分钟可杀死蜱虫及其虫卵；不可水洗的物品应放入密封袋中至少 72 小时至 1 周。这些措施是对同步接触疗法的补充，但不能替代接触疗法。[34]

治疗后3天内使用的床单、衣物和毛巾必须进行再处理。各机构应规范洗衣配送路线，并监控洗涤和烘干流程。[35]

表6. 结痂型疥疮的联合治疗

成分

方案

5%氯菊酯

每日一次，连续7天，然后每周两次，直至临床康复。

口服伊维菌素

第1、2、8、9、15天；重症病例，额外增加第22和29天。

联系方式

同时处理所有亲属

环境

高温洗涤和烘干，并采取保温措施

资料来源：美国疾病控制与预防中心。[36]

为什么治疗有时“无效”：耐药性、假性耐药性和错误

近年来，有数据显示氯菊酯治疗的失败率不断上升，这归因于蜱虫可能产生抗药性、施用错误以及接触治疗不足。系统评价指出失败率有所上升，并强调需要评估施用技术、治疗时间和重复给药。[37]

未能同时对所有家庭成员和伴侣进行治疗是导致再次感染的最常见原因之一。另一个常见因素是治疗技术不佳：漏诊、过早冲洗以及未能重新涂抹药物。这些情况会造成“耐药性”的假象。[38]

本文还讨论了氯菊酯抗性的真实案例。文中指出了一些表明蜱虫对氯菊酯敏感性降低和治疗失败率增加的文献，并提出了替代方案，包括在研究方法中将局部用伊维菌素作为超适应症用药。临床决策应基于当地数据和专家经验。[39]

如果在正确完成治疗方案和环境消毒后症状复发，建议更换治疗方案或考虑对合适的患者使用全身性伊维菌素。机构、应用质量检查清单和接触者治疗的逐步验证是有用的。[40]

如果新的、新鲜的隧道持续存在，且瘙痒在 2 周后加剧，则需要进行复查以明确诊断并排除其他皮肤病和继发感染。这样可以避免过度重复用药，从而减少对皮肤的刺激。[41]

表7.“伪阻力”与真实阻力

情况

标志

解决方案

假耐药性

无法同时处理联系请求，申请错误

重复训练，同步治疗，按方案重复进行

真正的韧性

即使拥有完美的技术和环境，仍然屡次失败

改变类别、考虑全身治疗、专家会诊

资料来源：系统评价和综合建议。[42]

外用药物的安全性和耐受性

外用药物通常耐受性良好。最常见的反应是灼烧感、瘙痒和皮肤刺激，这些反应通常与疥疮本身引起的炎症以及疥螨死亡后皮肤屏障的修复有关。区分预期反应和对药物的真正过敏反应非常重要。[43]

由于存在神经毒性风险，尤其是在使用不当或用于破损皮肤时，不建议使用林丹。林丹已被更安全的氯菊酯、苯甲酸苄酯和硫磺软膏所取代，必要时，在适当人群中可使用全身性伊维菌素。[44]

由于缺乏足够的安全性数据，伊维菌素禁用于孕妇和体重低于 15 公斤的儿童。如果必须且可接受全身用药，则应严格按照适应症使用，并考虑禁忌症和当地法规。[45]

对于疥疮后瘙痒，润肤剂、短期温和的局部皮质类固醇和对症药物是合适的。抗组胺药可能缓解部分患者的夜间瘙痒，但其疗效并不稳定。[46]

继发性细菌感染的迹象需要进行医学评估，如果确诊，则需要进行适当的治疗，因为脓皮病会增加并发症的风险，尤其是在儿童和老年人中。[47]

表 8. 不良反应及处理方法

反应

多常

该怎么办

灼烧感，瘙痒

经常

继续治疗，使用润肤剂，考虑短期使用温和的皮质类固醇。

皮肤刺激

有时

检查使用方法，减少使用频率，必要时更换产品。

过敏性皮炎

很少

停用该药物，选择替代药物

林丹的神经毒性

重大风险

不要使用林丹

资料来源：手册和评论。[48]

如何处理衣物和家居用品：简单规则

螨虫及其虫卵在 50°C 以上的温度下至少保持 10 分钟即可被杀死。建议用热水洗涤床上用品、衣物和毛巾，并用高温烘干。无法洗涤的物品应放入密封袋中至少 72 小时，最多可放置 1 周。这些措施对于结痂型螨虫尤为重要。[49]

处理前3天内使用过的物品应进行处理。软垫家具和地毯通常不需要使用特殊的杀虫剂。机构应遵守布草的收集和运输规程，以防止未经处理的物品与已清洁的环境接触。[50]

卫生措施不能取代药物治疗和同时进行的接触性卫生措施。它们是对治疗的补充，可以降低再次感染的可能性，但成功与否取决于正确的应用技术。[51]

对于托儿机构和养老院而言，提供包含简单步骤和负责人的提醒很有帮助。当药物供应可能出现延迟时，对员工进行培训并制定对所有已确诊病例和密切接触者同时启动治疗的计划仍然是当务之急。[52]

室内使用任何化学杀虫剂既不必要也不推荐，因为蜱虫在体外只能存活几天。清洗物品并将其存放在袋子中就足够了。[53]

表9. 家庭治疗和机构治疗

物品

该怎么办

学期

衣服、内衣、毛巾

洗涤并高温烘干

至少在 50°C 以上的温度下保持 10 分钟

不可水洗的物品

密封袋

72小时至1周

软垫家具

日常清洁

不使用杀虫剂

玩具、小物件

装在袋子里或隔离箱里

72小时

资料来源：美国疾病控制与预防中心和地区建议。[54]

为患者及其家属提供的分步指南

第一步：向专科医生确认诊断，获取治疗方案，并了解应用技术。同时，列出密切接触者名单，包括同住者和伴侣。[55]

步骤 2. 按照说明进行第一次治疗，治疗全身，包括手部和指甲下方区域。对于幼儿，治疗头部和耳朵。穿上干净的内衣和衣物。[56]

步骤 3. 同步处理所有接触者，处理过去 3 天的床单和衣物，并将不可清洗的物品隔离在袋子中。[57]

步骤 4：即使症状有所改善，也应在 7-14 天后重复治疗。记录症状日记，并注意瘙痒的严重程度。[58]

第五步：如果两周后瘙痒加剧或出现新的隧道，请重新评估病情。对于结痂性皮损，应继续采用联合用药方案并采取隔离措施，直至第一阶段治疗结束。[59]

表 10. 典型情况下的快速解决方案

设想

解决方案

两周后再次感染

检查所有接触者是否都已接受治疗，以及是否进行了复治。

剧烈瘙痒持续存在

疥疮后瘙痒、皮肤屏障护理、4周后复查

怀孕

选择外用方案，首选氯菊酯。

体重低于15公斤的儿童

不含伊维菌素的外用疗法

机构，多起案件

同步处理、应用清单、布草控制

资料来源：美国疾病控制与预防中心、英国国家卫生与临床优化研究所 (NICE) 指南和地区指南。[60]

常问问题

如果只有一名家庭成员出现症状，是否所有家庭成员都需要接受治疗？

是的。所有密切接触者都应同时接受治疗，以避免再次感染。[61]

为什么治疗后瘙痒没有立即消失？

由于疥疮后皮肤炎症，瘙痒可能会持续 2-4 周。这是正常的，但如果瘙痒加重或持续超过 4 周，则需要重新评估。[62]

你可以在家里使用“强力”杀虫剂吗？

不，你不应该使用。用热水洗涤和烘干，或者把物品放在袋子里就足够了。蜱虫离开皮肤后存活时间很短。[63]

如果氯菊酯治疗失败该怎么办？

检查治疗技术、进行接触拭子检查并重复治疗周期。如果确认治疗失败，可考虑更换药物类别或对合适的患者进行全身治疗。[64]

结痂型与普通型有何不同？

结痂型是一种病情严重的螨虫感染类型，螨虫数量众多，传染性极强。需要长期使用局部用药和伊维菌素联合治疗，并采取严格的卫生措施。[65]

结论

局部治疗仍然是疥疮治疗的主要手段。5%的氯菊酯，每7-14天重复一次，是首选药物；苯甲酸苄酯是一种有效的替代药物。硫磺软膏和克罗米通仅在少数情况下使用，而结痂型疥疮则需要联合使用伊维菌素并加强卫生措施。正确的用药技术、持续的接触治疗以及妥善处理物品与药物的选择同样重要。如果瘙痒持续或症状复发，则需要进行临床重新评估并调整治疗方案。[66]